О жилье для специалистов

Добрая четверть времени встречи была посвящена жилищному вопросу. Ситуация с кадрами в больницах области, в том числе и в Кольчугинской ЦРБ близка к катастрофической. Понятно, что привлечь врачей в наш город со стороны можно только предоставив им жильё. У системы здравоохранения денег на это нет. Они сильно надеются на помощь местных властей. Но у муниципалитетов тоже большие проблемы с финансами. Плюс к этому некоторые проблемы с законодательством. С 2012 года здравоохранение находится в областном ведении. Местным властям не запрещено им помогать, но тот же Закон об основах местного самоуправления (пресловутый ФЗ-131) в первую очередь требует от муниципалитетов исполнения их собственных полномочий. При дефицитном бюджете оказывать помощь на другие цели может быть чревато неприятностями по служебной линии. Очевидно, что в этом плане требуется корректировка законодательства на областном уровне.

В ходе встречи, разумеется, никаких путей решения жилищной проблемы найдено не было, но после её завершения директор департамента здравоохранения А.В. Кирюхин, директор Кольчугинской ЦРБ И.В. Матвеева и глава администрации Кольчугинского района Е.А. Карпов удалились для проведения переговоров. Будем надеяться, что-нибудь получится.

О кадрах для роддомов

Большая проблема возникла в области с кадрами акушеров. В основном из-за их отсутствия за последние годы был закрыт целый ряд роддомов. А.В. Кирюхин сообщил, что решать проблему будут за счёт увеличения выпуска новых специалистов из медицинских училищ:

- Наши медучилища оказались не совсем готовы к подготовке  этих специалистов. Но мы меняем ситуацию. Владимирское медучилище училище начнёт набор на обучение акушеров с 2015 года, Ковровское – в нынешнем году. И есть ещё Муром. В училища теперь ведётся набор после 9-го класса. И ещё планируем увеличить количество поступающих на бюджетные места. Сейчас будет готовиться 1000 человек медперсонала.

О тарифах и зарплатах

Зарплаты врачей определяются тарифами на их услуги. Тариф зависит от возможностей областного бюджета.

- Всё определяется в нашей системе не желаниями,  а имеющимися средствами, - пояснил А.В. Кирюхин. - Тарифы во всех областях разные. Различается и система оплаты труда. Оплата труда определяется постановлением губернатора. Система многоликая.  Есть базовые оклады, есть компенсационные выплаты, есть стимулирующие выплаты. Основная часть зарплаты набиралась за счёт стимулирующих выплат. Базовые оклады до последнего времени были очень низкие. Некоторые были ниже минимального размера оплаты труда. Это вызывало нарекания. Мы пытаемся повысить базовые оклады, но нужно помнить, что если в советское время расчёт оплаты труда шёл на ставку, то теперь - на физическое лицо. Многие сотрудники до сих пор ещё говорят о ставках, но ставка – это лишь один из многих инструментов для формирования зарплаты.

Что касается самих зарплат, то, по мнению А.В. Кирюхина врачам на них жаловаться грех. В среднем в Кольчугине специалисты получают по 30 тысяч рублей. Не такая уж плохая зарплата для нашего города. По настоянию директора департамента здравоохранения  в зал принесли последнюю зарплатную ведомость врачей Кольчугинской ЦРБ. Он зачитал первый десяток сумм. Зарплаты там оказались от 35 до 68 тысяч рублей. Другое дело, как они достаются. Чтобы получать такие зарплаты врачам приходится работать за двух-трёх человек. Хотя А.В. Кирюхин намекнул при этом, что большинство врачей ухитряются полностью справляться с этой нагрузкой в промежутке между 8 и 17 часами. И в связи с этим встаёт вопрос качества работы. Практика, увы, показала, что уровень оказания медицинской помощи от уровня зарплаты не зависит,

О качестве

В прошлом году в целом по области из-за снятия с медицинских учреждений средств за некачественное оказание услуг произошло уменьшение зарплат в среднем на 3,5 тысячи рублей на специалиста. Проверками выявлены как некачественное лечение, так и некачественное оформление документов. Повышение качества - это серьёзный резерв для повышения зарплат.

- К большому сожалению, проблемы у нас сегодня возникают не потому что где-то нет врача, а потому что люди попадают к врачу и тот проводит неправильное лечение. Такого не должно быть, - резко заявил А.В. Кирюхин.

Он напомнил трагедию с ребёнком в Суздале. Там было всё необходимое: лаборатория, рентгеновский аппарат, реанимация, врач. И проблемы начались при контакте с врачом.

- Я иногда думаю, что лучше бы этого врача вообще там не было. Тогда бы ребёнка доставили во Владимир и, возможно, результат был бы совсем другой, - констатировал руководитель департамента. - У нас есть вопрос качественного оказания медицинской помощи. Даже если у вас в Кольчугине нет какого-либо специального оборудования экспертного класса, у вас всегда есть глаза и руки врача. Это решает очень многие вопросы.

Область в пять раз увеличила финансирование высоких медицинских технологий.

- Но давайте признаемся, что высокие технологии – это как подвиг. Значит, кто-то где-то сделал ерунду. Мы используем их в том случае, когда уже поглядели больного, - сказал А.В. Кирюхин. - Вон вчера по урологии жаловались, что вырастили огромное количество коралловидных камней в почках. А почему вовремя-то это не заметили? Почему довели до этого? Надо было выявлять болезни на ранней стадии. Если будем продолжать в том же духе, нам никогда не хватит узких специалистов. В Англии, чтобы к узкому специалисту попасть, очередь по полтора года, например, к ортопеду. И при этом смертность ниже. Потому что первичная помощь максимально приближена к человеку.

О скорой помощи

Оказывается, в России врачей в два раза больше, чем в Канаде, но там решена проблема маршрутизации и транспортировки.

- Надо рассматривать вопрос санитарного транспорта, - считает руководитель областного здравоохранения. - Мы все силы прикладываем для закупки новых машин, причём не пустых, а хотя бы класса «Б» по оснащению медицинской техникой. Сегодня скорая не должна лечить дома. Они должны всё делать в процессе транспортировки.

А между тем работа бригад скорой помощи вызывает серьёзные нарекания. В Судогде, например,  фельдшеры скорой помощи откровенно заявили директору департамента на встрече, что кроме градусника больному и укола они больше ничего делать не будут.

- А зачем нам такая бригада? – резонно задаётся вопросом А.В. Кирюхин.

После этого он высказал претензии кольчугинской скорой помощи:

- Во Владимире смертность от инфаркта составляет 700 случаев на 10000, а в Кольчугине 1300. Это о чём говорит? О том, что в Кольчугине риск умереть от инфаркта в два раза выше, чем во Владимире.

Результат был бы намного лучше, если бы фельдшеры скорой помощи в Кольчугине умели и не боялись делать тромболизис (медикаментозное разрушение тромба).

- Без него смертность не снизить. В первые два часа его сделать – это шанс растворить тромб, - убеждён директор департамента здравоохранения. - А мы ещё добиваемся, чтобы в это время положить больного на операционный стол. Во Владимире уже начали так оперировать. В принципе вы можете довезти за два часа во Владимир в сердечно-сосудистый центр, а если вы сделаете тромболизис, выиграете больше времени.

О централизации

Совершенствование и удорожание медицинского оборудования приводят к тому, что необходимую для полноценной диагностики и качественного лечения аппаратуру в каждую районную больницу завезти становится невозможным. Слишком дорого. Тоже самое происходит и с лабораторными исследованиями. Добавьте к этому серьёзный дефицит кадров в районах. И тогда становится понятным, что единственный способ предоставить людям качественные медицинские услуги – централизация.

Речь идёт прежде всего о патологоанатомических и гистологических исследованиях, а также об анализах для больных пациентов. Заметно снизить расходы на анализы, повысить их качество и решить кадровый вопрос позволит их централизация на областном уровне.

При этом забирать материал для исследований будут на месте. Пункты сдачи анализов вообще должны быть максимально приближены к людям. А потом последует транспортировка материала в областные лаборатории. Результаты исследований могут оперативно передаваться современными видами связи. Тема эта пока прорабатывается, но, видимо, за ней будущее.

По тому же пути идёт и лечение. Создание профильных центров, полностью обеспеченных всем необходимым оборудованием и высококвалифицированными кадрами.

О «дороге смерти» и инсультниках

С 2011 года в отдельных случаях больных с инсультами из Кольчугина возят в Александров.

- У врачей есть 72 часа, чтобы спасти больного и вернуть его к нормальной жизни, - поясняет директор департамента здравоохранения области. – Для этого чаще всего требуется оперативное вмешательство. Гематомы внутримозговые должны оперироваться. В Александрове есть необходимое высокотехнологическое оборудование и узкие специалисты по этому профилю. Поэтому больных отправляют из вашего города туда.

По сравнению с прежними временами это повышение уровня медицинских услуг. Но последние месяцы эти перевозки вызвали резкое возбуждение среди кольчугинцев. Дорогу в Александров уже окрестили «дорогой смерти». Однако директор Кольчугинской ЦРБ И.В. Матвеева категорически не согласна с такой характеристикой:

- У нас нет ни одной смерти при транспортировке. Мы возим в Александров только больных с инсультом. Там есть оборудование более высокого класса и более узкие специалисты. И у нас никто ещё не умер в дороге. И возим только больных, у которых есть перспектива.

О металлоостеосинтезе

Металлоостеосинтез – это скрепление отломков кости различными видами металлоконструкций (спицы, гибкие титановые стержни, блокируемые пластины). Квалифицированно такой вид медицинской помощи оказывают сейчас в Александрове. Почему там? Потому что там есть особый рентгеновский аппарат С-дуга, без которого делать металлоостеосинтез весьма рискованно.

- В области, как и в России в целом сложилась так, что пациенты приобретали их за свой счёт, - поясняет А.В. Кирюхин. - Цены были разные. 5, 15, 100 тысяч рублей! Это вызывало нарекания. Только несколько областей в России ввели у себя тариф на металлоконструкции, сделав их бесплатными для пациентов. Когда мы проанализировали ситуацию, то увидели, что стоимость пластин была завышена от 20 до 60 раз. То есть пластина стоимостью в 2000 рублей продавалась за 120 тысяч!

Область ввела тариф на металлоконструкции. С этого момента они стали бесплатными для пациентов, но только в тех больницах, где есть С-дуга. Ближайшая к нашему городу – александровская. Директор департамента здравоохранения области пообещал, что при первой же возможности С-дуга будет закуплена и для травматологического отделения Кольчугинской ЦРБ и одновременно у нас введут тариф на металлоконструкции.

Такая же история с офтальмологией. Пациенты за 15 тысяч рублей покупали хрусталик. Теперь вводится новая технология, когда хрусталик восстанавливается иным способом, более щадящим для пациента.

- Иногда по-разному всё воспринимается, но мы просто стараемся продвигать новые технологии при недостатке средств, - объясняет А.В. Кирюхин.

Материал подготовил А. Герасимов