Лариса Константиновна – исключительно доброжелательный, располагающий к общению человек, поэтому и я тут же делюсь с ней своими сомнениями.
- Мне кажется, что люди стесняются пойти на приём к психиатру. И вообще бытует мнение, что сразу после первого посещения психиатра человека поставят на психиатрический учет, после чего будут перекрыты все жизненные пути.
- Типичное заблуждение. Во-первых, сейчас нет понятия «психиатрический учет», а только «диспансерное наблюдение». Оно ведется за группой больных с тяжёлыми, стойкими психическими расстройствами. Это очень небольшая группа пациентов. Консультативное наблюдение ничем не отличается от того, что ведется в поликлиниках. Во-вторых, есть понятие врачебной тайны. В общей карте пациента нет информации от психиатра. У нас свои карты, своя регистратура. За пределы данного кабинета информация не выйдет, если, конечно, её не вынесет сам пациент или его родственники. В-третьих, у кабинета психиатра обычно ожидают очереди десятки совершенно здоровых людей, которые вынуждены обращаться сюда в связи с прохождением медосмотра или с оформлением медицинских справок. Так что не надо ничего себе придумывать!
- Лариса Константиновна, нынешняя осень пока ещё не располагает народ к депрессиям, но не за горами слякоть, дожди и плохое настроение, которое большинство из нас привыкли называть депрессией. Но ведь депрессия – это не просто плохое настроение, а психическое заболевание.
- Депрессия – это психическое расстройство. Депрессии бывают разных видов. Это и депрессивный синдром в рамках шизофрении, и депрессивный синдром в рамках невроза, и само по себе депрессивное расстройство. Все три вида успешно лечатся, благо в настоящее время есть большой выбор антидепрессантов – и традиционных, и новых современных. Последние практически лишены всяких побочных эффектов, хорошо переносятся, принимаются один раз в сутки и очень быстро начинают действовать. Уже буквально через неделю достигается хороший эффект при лечении.
- Когда следует обратиться к врачу, чтобы был положительный эффект при лечении депрессии? Ведь нам кажется, что плохое настроение – само пришло и само как-нибудь уйдёт. Но так бывает не всегда.
- Вообще критерий обращения к врачу – это длительность депрессивного состояния. Ведь не всё плохое настроение – это депрессия. Плохое настроение – это нормальная реакция здорового человека на вызовы жизни – на неблагоприятные факторы, стрессы, усталость. Когда по понятной причине у человека ухудшается настроение – это нормально и это не депрессия. Депрессия – состояние длительное, когда в течение как минимум трёх недель у человека постоянно сниженное настроение, и оно непременно сопровождается соматическими заболеваниями – усталостью, вялостью, бессонницей, отсутствием стремления к деятельности. Человек, страдающий депрессией, ничего не хочет делать. И, самое главное, он не получает удовольствия от тех вещей, которые прежде его радовали. Проще говоря, человек теряет вкус к жизни. Вот в этой ситуации пора обращаться к врачу. И бояться не надо – это лечится. Ещё раз подчеркну, депрессия – это не просто плохое настроение, а нарушение обмена катехоламинов головного мозга. Когда этот дисбаланс уходит, человек нормально себя чувствует.
- Что такое невроз? В быту опять же люди довольно часто используют этот термин, называя им состояние нервного перевозбуждения.
- Невротические расстройства – это пограничные психические состояния, когда человек ещё не болен, но и абсолютно здоровым его назвать нельзя. Невротические состояния формируются на фоне каких-то длительных стрессов, длительной психотравмирующей ситуации. Например, неблагополучных домашних обстоятельств, стрессов на работе, либо на фоне тяжёлых соматических заболеваний. При неврозах люди становятся раздражительными, плохо спят, жалуются на беспричинные страхи, тревогу. И, как правило, с невротическими расстройствами люди сначала обращаются к терапевту, поскольку у них на фоне невроза появляются скачки давления, сердцебиение, тошнота, боли в сердце. Дальше они проходят обследование у кардиолога, гастроэнтеролога и т.д. И когда исключается соматическая причина этих жалоб, когда нет органической основы очевидного нездоровья, тогда терапевт приходит к выводу, что у этих проблем – психические причины.
Многие обращаются уже после того, как в течение нескольких лет курсируют от одного врача к другому, пробуют лечиться и тем, и тем, и тем. И когда через несколько лет доктор уговорит их прийти, и когда они понимают, что ничего страшного в посещении психиатра нет (имеется в виду, что эти состояния не накладывают никаких ограничений в плане жизни, трудоспособности, даже вождения транспорта), они жалеют, что столько времени страдали зря.
Очень часто пациенты обращаются однократно: пролечились, вернулись к здоровому состоянию и всё – больше обращаться не приходится, поскольку повторных эпизодов не случается. Есть и такие пациенты, кто обращается за помощью в лечении невроза или депрессии один раз в два-три года. И опять же, подчеркну, никаких ограничений состояния депрессии и невроза не накладывают. Ограничения по трудоспособности или по получению водительских прав накладываются на людей, страдающих тяжёлыми и стойкими психическими нарушениями, которые, как правило, приводят к инвалидности. Обычно эти пациенты стоят на диспансерном учёте.
- Таких пациентов, наверное, лечить приходится исключительно в стационаре?
- Сегодня медицина шагнула настолько далеко вперёд, что многие состояния успешно лечатся дома. Даже у больных шизофренией. Если пациент понимает, что необходимо лечиться (а среди страдающих этим тяжёлым недугом всё-таки есть люди, которые адекватно оценивают своё состояние, и когда им становится хуже, они обращаются за помощью и начинают лечиться), мы корригируем лечение: что-то добавляем, что-то убавляем, и получаем эффект лечения без госпитализации. То есть человек остаётся полноценным членом общества.
Более того, подчеркну, что не все больные шизофренией – инвалиды. Некоторые заняты на постоянной работе и даже занимают ответственные должности, успешно справляясь с обязанностями, остаются заботливыми семьянинами.
У шизофрении есть разные типы течения. Есть неврозоподобная шизофрения, есть лёгкое течение, которое не накладывает ограничений в плане трудоспособности.
И наоборот, например, пациента с острым психозом, возникшим на фоне стресса, мы, бывает, вынуждены госпитализировать. Но довольно часто случается, что такое состояние возникает у человека единожды, и больше обращаться к психиатру ему никогда не приходится.
С 2000-го года в лечении психических патологий произошёл настоящий прорыв. В последнее время синтезируется много препаратов. И если раньше в основном это были препараты с серьёзными побочными действиями, то сейчас это лекарства практически без побочных действий. Есть такие, которые в течение 2-3 дней обрывают острый психоз. Они практически не вызывают привыкания, то есть эффективны на всём протяжении их использования. Есть масса дженериков.
- Наверное, они уступают по качеству и эффективности оригиналам?
- Вовсе нет. По крайней мере, больные не видят разницы. Изначально цены на импортные препараты очень высоки. Это порядка 6-12 тысяч рублей в месяц. А если учесть, что употребляющие их люди – инвалиды с мизерным доходом, то станет ясно, что такие препараты мало кому по карману. Мы и сами это понимаем и преимущественно рекомендуем пациентам отечественные аналоги, которые в разы доступнее.
- Лариса Константиновна, все ли люди подвержены психическим заболеваниям?
- Шизофрения – заболевание с наследственной предрасположенностью. Если среди родственников – близких и дальних – есть больные шизофренией или просто люди со странностями, диагноз которым не поставлен, но поведение их нельзя назвать нормальным, то риск заболевания психическими болезнями у такого человека несравненно выше, чем у остальных. Однако не факт, что эта генетическая предрасположенность обязательно будет реализована. Риск её реализации составляет 20-50%.
- Значит, нужно проводить профилактику этих заболеваний. Вообще можно профилактировать психические заболевания?
- Наследственные практически нет. Но кое-что родителям знать необходимо. Больные шизофренией плохо различают эмоции. И когда, например, родители ругают ребёнка и при этом улыбаются, мол, ах, ты какой хулиган! - для детей с наследственной предрасположенностью к психическим заболеваниям такое недопустимо. Происходит некий сбой, когда дети неправильно воспринимают ситуацию. Поэтому такой профилактикой для детей с предрасположенностью является адекватная реакция взрослых на все детские поступки. Нахулиганил – получи родительское порицание, сделал что-то хорошее – получи похвалу.
- Лариса Константиновна, являются ли алкоголики, страдающие приступами белой горячки, психически больными?
- Их психические нарушения – в рамках алкоголизма, и лечит их нарколог. Алкоголизм неизбежно приводит к деградации личности и к слабоумию.
К слову, в последнее время много обращений людей по поводу слабоумия. Я связываю это с тем, что благодаря развитию медицины заметно увеличилась продолжительность жизни, и у пожилых людей развиваются естественные для их возраста атрофические процессы. К сожалению, обращаются поздно, когда уже мало что можно сделать. Но и это поддаётся лечению. Главное – обращаться надо сразу, как только человек понимает, что у него ухудшается память и это мешает его функционированию. Иногда человек забывает элементарное, например, как зовут родственника или как приготовить пищу. Сейчас есть препараты, достаточно успешно останавливающие этот необратимый процесс.
- Люди боятся психиатров, боятся попасть в психиатрическую больницу из-за того, что там, якобы, применяются какие-то жестокие методы лечения, такие как электросудорожная терапия или привязывание...
- ЭСТ - один из методов лечения резистентной формы заболевания, когда она становится нечувствительна к традиционным препаратам. Раньше использовали электросудорожную терапию или инсулинокоматозную терапию для вывода человека из психоза. Сейчас их не используют, нет нужды. Не надо ничего бояться. Основная часть проблем лечится дома. Поэтому не стоит себя мучить, а лучше поскорее обратиться к врачу, дабы не вычёркивать из своей жизни целые годы. Чем раньше обратиться за помощью к врачу, тем лучше прогноз.
Беседовала М. ОСЕНЕВА