А.А. Осипов, министр здравоохранения региона:
Об объединении скорой помощи

– Задача поставлена федерацией – на уровне субъекта сформировать единую скорую медицинскую помощь. Эта внедрённая несколько лет назад в ряде субъектов практика доказала: эффективность работы скорой в этом случае заметно увеличивается.
У нас есть ряд целевых показателей, которые мы должны выполнить перед федерацией.
Сделать это единым росчерком пера невозможно. Невозможно, в том числе и потому, что зарплата работников скорой заметно разнится в разных территориях субъекта и по фельдшерам, и по врачам. В самом простом варианте можно, конечно, всех присоединить к станции скорой помощи г. Владимира. Но вместе с тем есть норматив финансовых затрат, который мы обязаны учитывать. Поэтому весь 2022 год мы также работали над тем, чтобы выровнять уровень зарплат в области. По врачам мы сократили эту разницу с 14 тыс. руб. до 10 тыс. руб. По фельдшерам – практически нивелировали её. Фельдшеры в самостоятельных станциях скорой помощи получают у нас сейчас одинаковую заработную плату. Эта мера в том числе была направлена на то, чтобы прекратить переток кадров, который помог нам укрепить позиции станции скорой помощи г. Владимира. Но какой ценой? Ценой того, что сейчас нет бригад в Суздале, большой дефицит в Судогде, Камешкове, других муниципалитетах. Мы сегодня много говорим о соблюдении прав граждан на доступную медицинскую помощь, а неоказание медицинской помощи – это уголовная ответственность.
Поэтому, когда мы говорим, что сегодня мы решили проблему Владимирской станции скорой помощи, мы должны понимать, что решили её за счёт не совсем справедливой политики в отношении жителей других муниципальных образований области. Этот гордиев узел мы будем разрубать.

О сокращении объёмов медицинской помощи

Система здравоохранения 33 региона выполняет колоссальные объёмы, несмотря на дефицит кадров. За прошлый год проведено 27 млн лабораторных исследований, поликлиниками области приняты более 8 млн человек.
И всё же, чтобы видеть целостную картину происходящих в здравоохранении процессов, мы проанализировали, какие объёмы мы выполняли в 2017 году, и что имеем сейчас. Оказалось, что за это время по области мы потеряли примерно 22% объёмов посещения поликлиник. Флагманы по потерям – Муром, Ковров и Владимир.
Наши ведущие учреждения: ОДКБ и ОКБ – тоже растеряли порядка 20% объёмов посещений.
Что касается антирейтинга. Больше всего пострадал Киржач. Вопрос пребывания врачей в поликлинике, на своих рабочих местах, во второй половине дня находится на личном контроле моём и Киржачского межрайонного прокурора. И здесь, я думаю, мы добьёмся своего.

Льготное лекарственное обеспечение

Поскольку это вопрос больших финансовых потребностей, покрыть всю необходимость крайне затруднительно для любого субъекта: обязательств столько, что выполнить их в рамках отпущенного финансирования невозможно. Каждый субъект в нашей стране вынужден направлять на льготное лекарственное обеспечение колоссальные суммы, отвлекая их с других, для кого-то не менее важных, статей расходов.
На сегодняшний день федеральный центр довёл до субъектов РФ план по разработке мероприятий по лечению пациентов с вирусным гепатитом С. Мы обсчитали эту потребность, в нашем субъекте она составляет 700 млн. руб. в год. Соответственно, когда встанет вопрос о расчете бюджета на следующий год, нам придётся решать этот вопрос. И нужно уже сейчас писать обращения на уровень федерации о выделении дополнительного финансирования по данному направлению. Это лишь одна из программ, таких программ много.
Сегодня 30% всего объёма нашего лекарственного обеспечения – это приобретение дорогостоящих противоопухолевых препаратов. Общаясь с коллегами из соседних территорий, понимаю, что наш бюджет в несколько раз больше их бюджета. Хватает нам этого? На текущий момент по онкологии мы практически закрыты. Но потребность будет расти. Стареет население, выявляемость улучшается. Ещё один вызов, который придётся решать.
Наш субъект датирует программу ОМС по онкологии на 20%. Мы могли бы пойти по иному пути – потребовать с ОМС обеспечить все эти затраты. Не делаем этого, поскольку понимаем, что в итоге будет страдать пациент. Тем не менее, субъект уже подобрался к тому потолку, когда он вынужден заявить: мы свои ресурсы уже исчерпали. Что делать? Заменить 890-ое постановление новым законодательным актом, в котором будут чётко прописаны обязательства субъекта перед населением. Эналаприл за 10 руб. пациент в состоянии приобрести самостоятельно, коробку противоопухолевого препарата за 150 тыс. руб. пациент точно не купит.

Кирюхина Ирина Михайловна, депутат ЗС, врач акушер-гинеколог:
О тенденциях рождаемости и смертности

- Рождаемость падает не только у нас – это всероссийский тренд. И абсолютное число родов снижается, и показатель родов на тысячу населения достиг дна за последние 20 лет – всего 6,7. Давайте посмотрим, в каких случаях снижается рождаемость. Распад СССР в 1992 году – была демографическая яма. Сейчас пандемия, СВО – тоже наблюдаем спад рождаемости.
Когда поднималась рождаемость? 1983 год – введение продлённого декретного отпуска.
2005 год – родовой сертификат. 2006 год – материнский капитал. 2012 год – переход на рекомендованный ВОЗ критерий живорождения. Тогда и фиксировали рост рождаемости.
Рождаемость зависит от многих социально экономических факторов и материального стимулирования.
А теперь о смертности. Рождаемость в регионе в 2,5 раза ниже, чем смертность. У нас в области сейчас идёт убыль населения. Динамика смертности была высокая в 2021 году. Связываем это не только с ковидом. Были закрыты поликлиники, доступность медицинской помощи была снижена, и мы имели отголосок. В 2022 году смертность снизилась, но в некоторых районах она всё ещё остаётся высокой. В Киржаче до сих пор рождаемость составляет 2,3 на тысячу населения, а смертность больше 20. В Петушинском районе то же самое. Какие объяснения? Либо там статистически не регистрируют рождаемость, либо это следствие того, что в приграничных территориях женщины активно выезжают рожать в Москву и Московскую область: Мытищи, Балашиху.
Раньше наши роженицы выезжали в столичный регион только за высокотехнологичной помощью, и тогда отъезд составлял 3-4%. По итогам прошлого года 11% наших женщин уехали рожать за пределы области. В том числе поэтому там выше рождаемость.
Едут не только за условиями. Там выдаётся подарок, так называемая коробка Собянина, в которой 44 предмета на сумму 20 тыс. руб. Можно взять подарок, а можно взять денежную компенсацию за него.
Ещё один важный момент. Когда была пандемия, у нас многие женские консультации были закрыты. Женщины ездили в соседние области, где их принимали и даже делали плановые операции. Это тоже впоследствии способствовало оттоку рожениц.
По родовспоможению лидирует Владимир, где 3056 родов прошло в перинатальном центре. Центр сконцентрировал на себе преждевременные роды: 77% таких родов прошли именно там. В общей сложности 64% всех родов по области прошли во Владимире.
У нас растёт число ЭКО, но эффективность низкая. За прошлый год мы провели порядка 900 ЭКО, эффективность составила 21%. Для сравнения: средняя по стране – 35%, за рубежом – 48%.
Мои предложения:
1) Необходимо соблюдать чёткую маршрутизацию: если беременная имеет осложнения, она должна быть направлена в перинатальный центр.
2) Следует удалять баннеры на улицах наших городов с приглашением рожать в столице. Это наносит ущерб нашим роддомам.
3) Надо наконец-то решить вопрос об организации подарочного набора на выписку из родильных домов.
4) Губернатор А.А. Авдеев предложил поддержать многодетность и ввести региональный материнский капитал. Сейчас он действует только на третьи роды, а надо ввести его ещё и на все последующие роды. Небольшая сумма получается, но это поддержит многодетную семью.

Депутат ЗС, врач-гинеколог Александровской районной больницы Наталья Геннадьевна Пронина:
О занятости и зарплатах медиков

- За последние пять лет из здравоохранения Александровского района уволились 27 врачей. Отток продолжается. Однако связан он не только с разницей зарплат в столице и регионах. Есть проблемы, которые можно и нужно решать на местах. Например, невозможно работать на три ставки. Посмотрите, кто, где и в какое время ведёт приём. Не может одновременно находиться в двух местах.
Дальше давайте посмотрим, кто сколько зарабатывает. У нас по отчётам все врачи получают по 67 тыс. руб. Это неправда. 70% врачей получают заработную плату в районе 30 тыс. рублей. У нас в Александрове ведущий окулист – 27 тыс. руб. Более того, готова показать расчётки коллег с зарплатой в 13 тыс. руб. Соответственно, те, кто могут одновременно в двух местах приёмы вести, более ста тысяч получают. Нужно навести порядок с заработной платой медиков.
Предложение: наш Александровский роддом теряет даже таджиков и узбеков, поскольку, не имея гражданства, женщины едут рожать платно в столицу. У нас платные роды стоят 20 тыс. руб. за три дня, в Московской области – 10 тыс. руб. Они туда и едут! Причём, их много. Сделаем 10 тыс. руб. – они будут оставаться.
Ещё одно предложение, которое касается увеличения объёма медицинской помощи. Раньше я как гинеколог принимала 600 пациентов в месяц. 400 из них был план, за 200 мне доплачивали. Сейчас ничего никому не доплачивают, и мы принимаем по 400 пациентов. Необходимо вернуть доплату за этих дополнительных пациентов. И тогда решатся многие вопросы. Дайте возможность медикам получать деньги за переработку!

Проблемы муниципальных больниц

«Ходоки» из муниципалитетов тоже получили возможность высказаться, правда, просто жаловаться на качество местной медицины им не позволили, настоятельно рекомендовав вносить предложения по изменению ситуации.
 Депутат СНД г. Карабаново Ольга Гладышева сообщила, что жители её города не имеют возможности получать гарантированную государством медицинскую помощь. Сейчас больница в Карабанове закрыта на ремонт, до ремонта в ней работали 7 отделений. По последней информации, в отремонтированном здании откроют центр реабилитологии, и тогда жители города опять не смогут получать медицинскую помощь по ОМС. В общем, карабановцы выступают против открытия на базе их больницы центра реабилитологии.
Депутат СНД г. Карабаново, многодетная мать Мария Антонова ходатайствовала об открытии в Карабанове детского травматологического и хирургического отделения, которое будет работать на весь куст, включая Кольчугинский, Александровский, Юрьев-Польский и Киржачский районы. В настоящее время детей, которым требуется хирургическая и травматологическая помощь, везут 2-3 часа либо до Владимира, либо до Москвы.
 Председатель инициативной группы из г. Струнино, чьей фамилии мы, к сожалению, не разобрали, рассказала интересную историю. В 2018 году Президент В.В. Путин дал распоряжение отремонтировать больницу в Струнине и оснастить её всем необходимым. Распоряжение Президента было исполнено, но затем больница стала подразделением АРБ (Александровской районной больницы). И в ней закрыли приёмный покой, терапевтическое отделение на 68 коек, а поставленное оборудование вывезли в Александров. Теперь скорая помощь везёт жителей Струнина в приёмный покой Александровской ЦРБ. А назад пациенты добираются на такси. Не работает лаборатория, чтобы сдать анализы, также нужно ехать в Александров. Струнинцы требуют восстановить обособленную больницу в Струнине.
Фельдшер станции скорой помощи г. Владимира обратилась с просьбой внести ясность в процесс создания единой скорой: как будет оплачиваться работа фельдшеров и врачей, придётся ли им работать по более широкому радиусу, не потеряют ли в зарплате. Все эти вопросы необходимо решать на берегу.
Представители Кольчугинского района обратились к министру А.А. Осипову с просьбой увеличить количество пробирок для клинико-диагностических исследований, поскольку согласно маршрутизации действует лимит: не более 20 пробирок в день. Уже сейчас очередь на сдачу биохимических анализов составляет месяц. То есть нездоровится человеку сегодня, а в чём причина, можно будет узнать через месяц.
И наше обращение поддержала депутат ЗС И.М. Кирюхина:
- Я 47 лет в медицине, по роду деятельности часто бываю в районах. Хочу поддержать людей, которые сюда приехали. О какой высокотехнологичной помощи можно говорить, если люди не могут сдать анализы – это база ОМС, программа госгарантии! Вы должны сделать хорошую маршрутизацию. Я лично знаю случай, когда в Селивановском районе бабушка, получив направления врача на сдачу анализов, взяла кредит. Это нормально?
Также я согласна, что вопрос с зарплатой должен быть прозрачным. В каждой больнице должен быть профсоюзный уголок – информационная доска, на которой написано, сколько составляет базовый оклад по первой, второй и высшей категориям, какие компенсационные и стимулирующие выплаты причитаются сотруднику – за что и сколько. Должна быть полная прозрачность!
Согласна с Александровским районом! Год назад мне пациенты из Александрова говорили: у нас выгоднее похоронить, чем вылечить. Это цинично! А.А.Осипов считает, что открыв на базе больницы комплекс ритуальных услуг,  главный врач АРБ вывел похоронные услуги из серой схемы.
Но я вчера задала вопрос главврачу Гороховецкой больницы В.В. Бондаренко: почему вы не оказываете ритуальные услуги населению? А он ответил, что это нехорошо, это некрасиво по отношению к жителям. Что написано в уставе учреждения? Что учреждение создано с целью охраны здоровья граждан и лечения, в случае утраты здоровья. Там не написано – и похоронить в случае смерти! Это не медицинская услуга!

Записала М. Осенева, газета "Кольчугинские новости" №15 от 19.04.2023