·  Реабилитация – это довольно дорогой вид помощи. Мы ещё не созрели для создания реабилитационного центра. Но реабилитационное отделение на 25 коек для пациентов с болезнями опорно-двигательного аппарата появится в Пеганове в январе 2016 года. Стоимость его примерно 180-200 млн. рублей. Мы сейчас выделяем средства. Кроме того, у нас заключено соглашение с Национальным медико-хирургическим центром им. Н.И. Пирогова. И уже начинаем направлять пациентов туда на реабилитацию. Там будет даже реабилитация  лежачих больных. Если есть необходимость, лечащий врач определяет цель реабилитации и направляет в соответствующее заведение. Кроме Пироговского центра у нас есть договор с Центральной клинической больницей восстановительного лечения ФМБА России в посёлке Голубое Солнечногорского района Московской области.

·  Цепочка лечащий врач – пациент – врач-консультант – это позиция лечащего врача. Пациент попадает к лечащему врачу и дальше тот определяет, кто ему нужен для консультаций и ведения этого пациента. Но, у нас есть профессионалы высокого класса, которым эти консультанты и совсем не обязательны. А если нужен, то лучше будет, если терапевт сам запишет пациента к специалисту. Зачем пациенты бегают и стоят в очереди за талонами? И, кстати, если уж пациент записан через Интернет, то совсем не нужно его посылать в регистратуру. Он должен сразу прийти к указанному времени к врачу. А амбулаторная карта его уже должна быть в кабинете. То же самое относится и к больным, которые записываются по телефону. И очередь у кабинета врача должна быть под контролем медсестры. Не пациенты должны драться у двери за возможность пройти на приём, а медсестра должна вызывать их к врачу. Расписание у врача уже есть. И он должен придерживаться времени приёма. Я понимаю, что врач может задержаться с тяжёлым пациентом, что могут прислать срочного больного из стационара. Много чего может произойти. Но в любом случае медсестра должна выйти и предупредить людей в очереди о задержке.

·  Мало врачей. Не хватает. Но в этой ситуации нам ещё большая организованность нужна. У вас в очереди к врачу-специалисту сидит большое количество людей, которым нужны справки. Девять видов справок сегодня даёт врач. Девять! А должно остаться только три. Найдите хотя бы одну хорошую медсестру, посадите её в отдельный кабинет. Откройте кабинет здорового пациента. Пусть выдаёт справки. Я вас прошу внимательнее посмотреть эту тему. Есть возможность развести потоки пациентов. У вас уже работает доврачебный кабинет и он заметно снижает нагрузку на врачей. А сегодня мы договорились с сетью аптек «Медилон-Фармимэкс»   с 1 сентября  выставить глюкометры для того, чтобы пациенты могли свободно мониторить своё состояние по сахару. Это должно быть общедоступно. То же самое по артериальному давлению. И сейчас рассматриваем вопрос с холестерином. Это тоже должно разгрузить поликлиники. Министр нам всегда говорит: будьте пациентоориентированными.

·  С  1 июля дневные стационары  мы перевели в системе клинико-профильных групп (КПГ) на следующую группу и стоимость базовой ставки там заметно выросла. Теперь там не должно быть проблем с медикаментам. И кстати, большинство дневных стационаров не выбирает деньги по лекарствам. В прошлом году планировали на дневные стационары 1 млрд. 200 млн. рублей, а потратили только 800 млн. Получается 400 миллионов – это неиспользованные для лечения деньги.

·  Мы готовим нормативные документы. Полагаю, в течение месяца мы переведём весь стационарный сегмент на централизованную закупку медикаментов. А вам на стационар будем доставлять медикаменты два раза в неделю. Это нам позволит сконцентрировать ресурсы, уменьшить цены и привести всё в соответствие с действующими требованиями и нормами. Надеюсь, в результате снабжение стационаров медикаментами заметно улучшится. Кроме того, в каждом медицинском учреждении мы намерены открыть государственную аптеку, которая будет являться структурным подразделением больницы и снабжаться централизованно. Это способ контролировать цены, ассортимент, качество и повысить доступность лекарств для пациентов.

·  У нас есть соглашение с департаментом социальной защиты. Работаем в содружестве. Особенно, когда касается людей, находящихся под патронажем. Запись на приём, отпуск лекарств должны решаться в особом порядке. Были пациенты, которым выезжала скорая помощь до 175 раз за 5 месяцев. А на деле этому одинокому человеку больше нужно общение, чем медицинская помощь. Мы таких людей передаём департаменту социальной защиты, просим заняться ими плотнее. С другой стороны понимаю, что опекаемые работниками соцзащиты порою остро нуждаются в сестринском уходе.  С возрастом здоровье лучше не становится. Если пошла такая ситуация, то что-то надо делать. В некоторых ЦРБ мы открыли сестринские койки. Давайте и в Кольчугине в структуре бюджета посмотрим 2-3 коечки. Вы просто делаете заявку, и мы рассмотрим.

·  Все ФАПы должны подвергнуться текущему ремонту. Все дневные стационары должны провести реконструкции. Закуплены должны быть  мебель, кровати, поставлено дополнительное оборудование: экспресс-анализаторы, электрокардиографы, пульсоксиметры и т.п. Средства выделяются. Получается примерно по 400 тыс. рублей на ФАП, плюс мебель, плюс ремонт.  У вас в Кольчугинском районе выделены средства на следующий год на строительство 2-х ФАПов. До 1 сентября надо подать документы, чтобы вошли в федеральную программу.

·  С 1 января 2016 года мы отказываемся от записей в амбулаторную карту, в историю болезни. Всё будет в электронном виде. Вы сами говорите, надоело писать. Теперь свои наблюдения и выводы нужно будет внести в базу данных только один раз. И эта информация уже будет использоваться повсеместно: в лаборатории, на рентгене, у другого врача. У нас уже часть учреждений области перешли на электронный документооборот. Электронный бюджет, электронный обмен информацией и т.д. Параллельно всех переведём и на электронное оборудование. В результате, например, врачи-рентгенологи на местах будут уже не нужны. Архивированное рентгеновское обследование будете передавать в базу данных областной больницы, оттуда - получать заключение. Рентген-лаборантов для обслуживания аппаратов на местах уже со следующего года будем готовить в медицинском колледже города Владимира. Общая база данных – очень полезная вещь. В Юрьев-Польском, Коврове, Муроме мы провели диспетчеризацию скорой помощи и снабдили фельдшеров планшетами. Они получили возможность доступа к информации о больном непосредственно в пути или уже у него в доме. В результате сократилось время доезда и время госпитализации в стационар, повысилась правильность оказания медицинской помощи.

·  Вот смотрите, какая ситуация складывается. Человек попал к врачу в два часа дня. Ему назначили анализы. Но сделать он их сможет только утром следующего дня. Ещё раз ему нужно идти в поликлинику. А там с утра – огромная очередь. Это не правильно. Сегодня мы создали уже две централизованные лаборатории. Они фактически ликвидируют само понятие очереди. Там анализы сдаются в любое время суток. Например, в Петушинском районе. Там помимо Петушков есть удалённые Покров, Костерёво, Городищи. В них организовали забор крови. Взятый материал сразу отправляется в холодильник. Утром упаковываются и отвозятся на пункт. Одновременная закладка в автоматическую машину для анализов до 100 образцов. Через 2 часа - самый полный анализ. Можно передавать информацию. Лабораторно-информационную систему планируем запустить в декабре нынешнего года. В идеале данные должны будут сразу попадать в базу данных пациента. И где бы этот человек в области не появился, можно войти в систему и получить о нём полную информацию. Ему не нужно возить с собой медицинскую карту. И не будет больше разговоров, что кто-то из врачей не доверяет анализам местной лаборатории. Потому что лаборатория единая и централизованная и автоматизированная. Закрытая система. Очень точные анализы. Автоматическая промывка. Максимальная стерильность и исключение человеческого фактора. Обслуживают оборудование средне-медицинские работники. Со следующего года мы начинаем подготовку таких лаборантов во Владимире на базе медицинского колледжа.  Через три года – первый выпуск. На местах не хватает людей? Так давайте активнее увеличивать автоматизацию. Централизованная лаборатория будет работать сразу на несколько районов. Либо у вас в Кольчугине, либо в Александрове её надо установить. Где именно? Надо определиться. Я понимаю, что у специалистов, которые работают сегодня, есть страх, что при появлении автоматизированной лаборатории закроется местная. Спешу успокоить. Централизованная лаборатория делается сверх уже существующих. У вас на местах своя  лаборатория останется в полном объёме, но она будет работать в основном на оказание экстренной помощи и на стационар. Рекомендую ознакомиться с опытом Петушков. У них очень хорошие результаты. И практически исчезла очередь на анализы.

·  Мы готовим новую систему оплаты труда. Проект вывесили на сайте департамента здравоохранения. Ждём от вас предложений. Есть там некоторые новеллы. Но самое главное отличие от прежней – усиление базовой части. Если сейчас в зарплате примерно 60% стимулирующих выплат, то в новом варианте предполагается рост базовой части до 70%, а стимулирующие выплаты сократятся до 30%. Главная причина создания новой системы – излишнее количество субъективизма в назначении стимулирующих выплат. Это нас сильно расстраивало. И жалоб много. Даже Минздрав обратил на это внимание.

Материал подготовил А.Герасимов