Многие слышали, что с начала года скорая помощь работает по-новому. Как и наша поликлиника и больница, скорая перешла на работу по полисам медицинского страхования.
О том, что это означает для работников отделения и для нас, пациентов, мы беседуем с заведующей отделением скорой помощи Еленой Алимпиевной Проститовой и старшим фельдшером Аллой Олеговной Ревелевой.
Структурное подразделение больницы
Для начала напомним читателям, что отделение – это структурное подразделение больницы. Обслуживает оно не только город Кольчугино, а весь Кольчугинский район. Помимо местных жителей очень много приезжих – москвичей, гастрабайтеров, дачников… Легко представить, какое расстояние и по каким дорогам (летом разбитым, зимой не чищенным) приходится преодолевать, чтобы попасть на вызов в Коробовщину, Ваулово, Бавлены и т.д. Есть деревни, в которые сотрудники пешим ходом вынуждены добираться. Через снега, сугробы, в ночное время с фонариком, и частенько их никто не встречает…
Помимо этого отделение выполняет функции по транспортировке больных, которые нуждаются в какой-то помощи, которую невозможно оказать у нас здесь. В этом случае машина уезжает на 6-8 часов, и остаются только три бригады. Если вызов в два-три села, получается, что на весь город остается одна машина скорой. Так что, не может получиться, как некоторые говорят по телефону: нам машинку и чтобы через две-три минуты она была.
35 % от потребности в кадрах
Всего наша скорая помощь состоит из четырех смен, в каждой из которых четыре бригады. Бригада состоит из водителя и фельдшера (одного или двух). Положено двух, но, как и во всей районной медицине, кадров остро не хватает. И, если в прошлом году еще были бригады, в которых одновременно работали по два фельдшера, то сейчас таких не осталось. В каждой - всего один фельдшер.
В скорой помощи сейчас 35 процентов от потребности в кадрах. Если, конечно, все работают. А ведь это люди. У кого-то дети болеют, сами могут попасть на больничный, отпуска, какие-то внештатные ситуации… Представьте, какие маленькие силы.
За прошлый год отделение потеряло, иначе и не скажешь, четырех специалистов. Уехали в Москву, Московскую область. Грамотные специалисты – высшей и первой категории. Как высоко их оценили на новом месте работы, ясно уже из того, что им сразу доверили работать самостоятельно без врачебного контроля.
Сказывается близость Москвы… Уходят туда люди. По-человечески их можно понять. Они получают там зарплату, на которую может существовать их семья. Но ведь те, кто остается, работают также, а порой и тяжелее, и в худших условиях, а получают гораздо меньше. Конечно, понимание этого не лучшим образом влияет на настроение людей.
- Ведь у нас пять фельдшеров-ребят. У всех семьи, маленькие дети. Мужчина должен кормить семью. Ребята очень грамотные. Когда сама бываю на вызовах, мне про них говорят – вот заходят и сразу легче становится, - добавляет Елена Алимпиевна.
Скорой помощи нужна наша помощь
Пока в новых условиях работы по ОМС скорой приходится нелегко. Ситуация складывается так, что сейчас и самой скорой помощи нужна наша помощь. И помочь ей в наших интересах. Притом, что больших усилий от нас эта помощь не потребует.
С переходом на систему страхования работа скорой оплачивается только при наличии подтвержденных документов ОМС. При этом недостаточно, чтобы документы просто имелись, надо, чтобы они были действительными, не просроченными, действующими.
У многих вызывает недоумение, как можно скорую помощь в такие условия поставить. Но правила игры государственные, тут никуда не уйдешь.
Елена Алимпиевна подводит неутешительные итоги:
- Мы очень тяжело отработали январь, февраль. Пока у нас заработная плата снизилась. Тут много моментов. И неподготовленность самой системы, куда мы перешли. Неготовность наших граждан. Все знают, что в поликлинику нужно идти с полисом, без документов их не примут. А мы приезжаем на дом к человеку, который нуждается в экстренной помощи. Не всегда корректно спрашивать-то сразу об этих документах. Главное - помочь, а потом уж можно думать об остальном.
Скорая помощь была создана для работы на улице, в общественных местах. Там документов, как правило, у человека может не быть. Не всегда же мы носим их с собой. На просьбу занести потом, обещают, но до сих пор принесли единицы, которым мы очень за это благодарны.
Ну а в основном на улице кто лежит? Люди асоциальные, неработающие, пьющие… Сейчас и им государство не отказывает в выдаче полиса. Надо только прийти в страховую организацию оформить его и получить. Большинство из них, конечно, этого не делают.
Много у нас приезжих. У них иногородние документы, подтвердить которые очень трудно. Возврат может быть через три, четыре месяца, даже через полгода, а может и вообще не быть. Могут не соглашаться страховые организации, что в данной ситуации нужно было произвести те или иные действия. Но мы не имеем права отказать в помощи.
В организации работы ничего не изменилось. Изменилась система оплаты. И потому у работников скорой есть к своим пациентам две просьбы.
Первое и самое важное. Документы, без которых вызов скорой не будет оплачен. Постарайтесь, чтобы документы были у вас на руках. Может быть, копии документов, если неудобно иметь с собой оригиналы. Можно даже просто записать данные – их всего-то несколько надо. Паспортные данные, прописка, точная дата рождения, СНИЛс и номер полиса. И, конечно, важно, чтобы документы были действительные.
Осознанность вызова или помоги себе сам
Второй момент, тоже очень важный. Надо понимать, какими малыми силами сейчас приходится работать отделению скорой помощи. И потому эти силы надо беречь, пока они еще остались, и не тратить по пустякам. Ведь пока вы вызвали скорую из-за банальной температуры, даже не попытавшись принять жаропонижающее, кто-то (а в маленьком городе это может оказаться и ваш родственник, и хороший знакомый) может оказаться на грани жизни и смерти, и скорая не успеет его спасти. Ведь она в это время «спасала» вас от температуры.
Елена Алимпиевна называет такое понимание и отношение – «осознанностью вызова скорой помощи». Я бы добавила, что в этом выражается гражданская позиция человека, его социальная ответственность.
- Мы надеемся на взаимодействие, понимание людей. Каждый должен представлять, в каких случаях он может вызвать скорую помощь.
Вот не хочется идти в поликлинику, занимать там очередь, сидеть два часа. Лучше пусть ко мне приедут, выслушают, сделают кардиограмму, посоветуют, что делать. Многие люди, недовольные работой поликлиники, делают из нас поликлинику на колесах. Просят сделать укол, назначенный врачом поликлиники, померить давление – ну что вам, трудно что ли…
И ещё. Наши люди не привыкли помогать себе сами. А ведь в большинстве ситуаций вполне возможно себе помочь, и этому в том числе должны учить участковые терапевты. Вот пациент говорит – я выпил две таблетки, они не помогли. А что это были за таблетки? Может быть, они длительного действия, плановые, которые он должен пить каждый день. В экстренном случае они не помогут.
Вызовов больше, чем возможность их принять…
Отсюда нередки конфликтные ситуации. Человек не понимает, почему к нему не приехали через пять минут после вызова, почему с температурой просто посоветовали выпить жаропонижающее и т.д.
Вот один из таких случаев. В редакцию звонила женщина. Она гипертоник со стажем. Поднялось давление 260. По «03» ей объяснили, что на данный момент все машины на выездах. Посоветовали выпить таблетки. Но уже две выпитые таблетки не подействовали. Ситуация разрешилась, но женщина удивлялась, почему и после того, как какая-то из машин освободилась, никто к ней не приехал. В связи с этим вопрос, в случае, когда выехать к пациенту невозможно, нельзя ли организовать телефонное сопровождение с советами специалиста, как себя вести и что делать в экстренной ситуации?
Оказывается, это невозможно по объективным причинам. И вовсе не потому, что нет возможности выделить телефонную линию. Ни один специалист не будет ставить диагноз по телефону, пациента обязательно надо видеть. Без осмотра невозможно определить, насколько серьезна ситуация и какая помощь необходима. Достаточно ли принять таблетку и сделать укол или нужно срочно госпитализировать человека. Сам пациент не всегда может оценить тяжесть своего состояния. Нередко люди не могут достаточно верно измерить себе давление, часто врут приборы, да одно и то же давление для разных людей означает совершенно разное. Для кого-то оно может означать приближающийся инсульт, а кому-то достаточно принять лекарство, чтобы давление пришло в норму. Всё это можно оценить только на месте.
Чтобы разобрать конфликтную, по вашему мнению, ситуацию нужно в первую очередь обратиться в само отделение скорой помощи. Ведется компьютерная запись всех вызовов, её всегда можно найти, прослушать и разобраться в проблеме. Как правило, в 90 процентах случаев оказывается, что сотрудники скорой сделали все правильно. Бывают, конечно, и случаи, когда есть ошибки и с их стороны. Физически они сейчас просто не успевают выехать на все поступившие вызовы.
В ситуации цейтнота и физической перегрузки трудно переоценить роль диспетчера. Елена Алимпиевна говорит о них так:
- Я уважаю своих диспетчеров, удивляюсь, преклоняюсь и восхищаюсь их терпимостью, даже когда они взвинчены, даже когда повышают голос. Ведь это не идет ни в какое сравнение с тем, что им приходится выслушивать по телефону. Ведь у нас и нецензурная лексика, и оскорбления далеко не редкость. Это тяжело. Человек старается, организует вызовы, старается очередность выстроить, чтобы как-то уменьшить ожидание, а вместо благодарности получает такое…
Подводя итог разговора, хочу повторить главные мысли, к которым Елена Алимпиевна и Алла Олеговна возвращались вновь и вновь.
Давайте будем предоставлять нужные документы, без которых труд работников скорой не будет оплачен. И будем вызывать её только тогда, когда без этого действительно не обойтись.
Иначе, скорая помощь просто не выживет.
С. ПАВЛОВА